Остеохондроз позвоночника: что означает диагноз и что делать при боли
Остеохондроз позвоночника: что означает диагноз и что делать при боли
«У вас остеохондроз».
Эту фразу многие слышат после рентгена или МРТ позвоночника. После этого возникает логичный вопрос: если позвоночник уже изменён, значит ли это, что боль теперь будет постоянно?
Не обязательно.
Изменения межпозвонковых дисков и других структур позвоночника действительно существуют. Но наличие изменений на снимке и наличие боли — не одно и то же.
Поэтому современный подход начинается не только с изучения заключения МРТ, а с оценки человека: его симптомов, движений, физической активности и ограничений в повседневной жизни.
Что называют остеохондрозом позвоночника
В привычной российскому пациенту терминологии словом «остеохондроз» часто описывают комплекс дегенеративных изменений позвоночника.
На МРТ или рентгенографии могут быть указаны:
- снижение высоты межпозвонковых дисков;
- дегидратация диска;
- протрузии и грыжи;
- остеофиты;
- изменения межпозвонковых суставов;
- другие возрастные структурные изменения.
Увидев такой список, человек нередко воспринимает позвоночник как повреждённую конструкцию, которую необходимо постоянно «беречь».
Но результаты исследований показывают более сложную картину.
Дегенеративные изменения позвоночника встречаются и у людей, которые вообще не испытывают боли. Причём частота таких находок увеличивается с возрастом. Систематический обзор Brinjikji и коллег показал высокую распространённость различных дегенеративных изменений у бессимптомных людей.
Это не означает, что МРТ бесполезно или что структурные изменения никогда не связаны с симптомами. Некоторые изменения действительно чаще обнаруживаются у людей с болью. Но снимок необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной, а не отдельно от неё.
Значит ли это, что остеохондроз не болит?
Так говорить тоже неправильно.
Структуры позвоночника могут участвовать в формировании боли. Но проблема в том, что по одному только заключению МРТ зачастую невозможно точно определить:
какая структура является основным источником симптомов;
насколько обнаруженные изменения влияют на функцию человека;
нужно ли вообще воздействовать именно на обнаруженное изменение.
Например, два человека одного возраста могут иметь очень похожие результаты МРТ.
Первый занимается спортом, работает и практически не испытывает ограничений.
Второй из-за боли перестал наклоняться, боится поднимать предметы с пола и ограничил физическую активность.
Снимки похожи, а функциональное состояние совершенно разное.
Поэтому и программа восстановления будет разной.
Нужно ли делать МРТ при каждом обострении?
Нет.
При типичной неспецифической боли в пояснице визуализация не требуется автоматически каждому человеку.
NICE рекомендует не проводить рутинную визуализацию при боли в пояснице без специальных показаний и рассматривать исследование тогда, когда его результат способен изменить дальнейшую тактику ведения пациента.
То есть логика:
«болит спина → обязательно сделать МРТ»
не всегда правильная.
Гораздо важнее сначала оценить историю появления симптомов и провести клиническое обследование.
Подробнее об этом мы рассказывали в статье «Боль в спине: что делать и когда обращаться к специалисту».
Здесь в Tilda ставим внутреннюю ссылку на первую статью.
Что действительно важно оценить при боли
В центре физической терапии мы смотрим не только на изображение позвоночника.
Нас интересует:
- когда и после чего возникли симптомы;
- где расположена боль;
- распространяется ли она в руку или ногу;
- какие движения усиливают или уменьшают симптомы;
- насколько сохранена мобильность;
- как человек переносит нагрузку;
- есть ли снижение силы;
- как выполняются привычные движения;
- что человек перестал делать из-за боли;
- какие цели восстановления для него действительно важны.
Поэтому диагноз является частью информации, но не всей информацией.
Простой пример
Если человек с диагнозом «остеохондроз поясничного отдела» не может спокойно наклониться и поднять предмет с пола, нашей целью будет не попытка «убрать остеохондроз».
Мы должны понять, почему конкретное движение ограничено, подобрать допустимый вариант нагрузки и постепенно восстановить эту функцию.
Нужно ли беречь позвоночник?
Позвоночник не является конструкцией, которой противопоказана нагрузка.
Напротив, движение и физическая активность являются важной частью восстановления при большинстве вариантов неспецифической боли в спине.
NICE рекомендует поддерживать нормальную активность и использовать упражнения с учётом потребностей и возможностей человека.
В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения для хронической первичной боли в пояснице также рассматриваются программы физических упражнений, обучение пациента и комплексный персонализированный подход.
Но здесь важно слово «подобранная» нагрузка.
Не существует одного универсального упражнения от остеохондроза.
Одному человеку необходимо постепенно восстановить сгибание позвоночника, другому — силу ног и корпуса, третьему — переносимость ходьбы или длительной работы.
А массаж и мануальная терапия?
Мануальные техники могут использоваться как один из инструментов работы с болью и ограничением движения.
Однако пассивная процедура сама по себе не восстанавливает все функции человека.
NICE рассматривает мобилизацию, манипуляции и мягкотканные методы, включая массаж, при боли в пояснице как часть программы, содержащей физические упражнения, а не как единственный метод лечения.
Поэтому возможная схема выглядит так:
уменьшили выраженность симптомов → восстановили движение → подобрали упражнения → постепенно увеличили нагрузку → вернули человека к необходимой активности.
А не:
«прошёл курс процедур → ждём следующего обострения».
Можно ли полностью избавиться от остеохондроза?
Если речь идёт о структурных возрастных изменениях, задача физической терапии обычно состоит не в том, чтобы сделать снимок позвоночника таким же, как в 18 лет.
И это принципиальный момент.
Мы работаем прежде всего не со снимком, а с функцией человека.
Результатом восстановления может быть ситуация, когда изменения на МРТ никуда не исчезли, но человек:
- свободно двигается;
- работает;
- тренируется;
- гуляет;
- поднимает необходимые предметы;
- спит без выраженного дискомфорта;
- перестаёт постоянно думать о своей спине.
И с функциональной точки зрения это значительно важнее изменений в описании МРТ.
Когда нужна дополнительная медицинская диагностика
Большинство эпизодов боли в спине не связано с опасной патологией. Но существуют симптомы, при которых необходимо дополнительное медицинское обследование.
Особого внимания требуют, например:
- прогрессирующая мышечная слабость;
- выраженные нарушения чувствительности;
- нарушение функции мочевого пузыря или кишечника;
- серьёзная недавняя травма;
- высокая температура в сочетании с болью;
- онкологические заболевания в анамнезе;
- необъяснимая потеря массы тела;
- другие необычные или быстро прогрессирующие симптомы.
В подобных ситуациях сначала необходимо исключить более серьёзную патологию.
Как проходит работа в Центре физической терапии ИСМ
Если человека беспокоит боль в спине или шее, работа начинается с первичной оценки.
Специалист собирает анамнез, изучает имеющиеся обследования и определяет, какие ограничения существуют сейчас.
Затем проводится функциональная оценка.
Мы можем оценивать:
подвижность → силу → контроль движения → переносимость нагрузки → выполнение конкретных бытовых или профессиональных действий.
После этого формулируются задачи и составляется индивидуальная программа восстановления.
При необходимости в программу могут входить физические упражнения, работа с движением, постепенное увеличение нагрузки и мануальные техники.
Главное
Остеохондроз на снимке — ещё не приговор для позвоночника.
Изменения тканей необходимо сопоставлять с симптомами и функциональным состоянием человека.
Поэтому главный вопрос звучит не только:
«Что написано в моём МРТ?»
а:
«Что именно сейчас мешает мне нормально двигаться и что нужно восстановить?»
Именно на этот вопрос должна отвечать качественная функциональная оценка.
Если вас беспокоит спина или шея
Если боль повторяется, ограничивает движения или мешает привычной жизни, можно начать с первичной функциональной оценки.
Центр физической терапии «ИСМ»
Архангельск
На консультации специалист оценит состояние, имеющиеся ограничения и поможет определить дальнейшую программу восстановления.
Записаться на первичную консультацию → ИСМ. Центр Физической Терапии
Автор
Преподаватель, физический терапевт. Практикующий специалист в области физической терапии и мануальной терапии.
Источники
Brinjikji W. et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. AJNR, 2015.
Brinjikji W. et al. MRI Findings of Disc Degeneration are More Prevalent in Adults with Low Back Pain than in Asymptomatic Controls. AJNR, 2015.
WHO. Guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults, 2023.
NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management.
11.09.2026