Грыжа и протрузия позвоночника: всегда ли они вызывают боль и нужна ли операция
Грыжа и протрузия позвоночника: всегда ли они вызывают боль и нужна ли операция
«У вас грыжа».
Для многих именно эта фраза становится главным объяснением боли в спине. Человек начинает меньше двигаться, боится наклонов, подъёма тяжестей и спорта, потому что кажется, что любое движение способно сделать позвоночнику ещё хуже.
Но наличие грыжи или протрузии на МРТ ещё не означает, что человеку обязательно понадобится операция или что ему необходимо постоянно ограничивать физическую активность.
Значение находки зависит от симптомов, неврологического состояния, функции человека и соответствия картины МРТ клиническим проявлениям.
Что такое протрузия и грыжа диска
Межпозвонковый диск находится между телами соседних позвонков и участвует в распределении нагрузки.
На МРТ могут описываться различные изменения его формы.
Часто пациенты встречают термины:
- протрузия;
- экструзия;
- секвестрация;
- грыжа межпозвонкового диска.
Упрощённо говоря, они описывают разные варианты смещения ткани диска за пределы его обычного контура.
Но важен один принцип:
размер и внешний вид изменения на снимке не позволяют автоматически определить выраженность боли человека.
Может ли грыжа быть и не болеть?
Да.
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, включая выпячивания, встречаются и у людей без симптомов.
Поэтому МРТ нельзя оценивать отдельно от клинической картины.
Человек может иметь выраженные изменения на снимке и практически не испытывать ограничений. У другого человека при менее значительных изменениях может присутствовать выраженная боль.
Именно поэтому мы оцениваем не только МРТ, но и:
где находится боль → распространяется ли она в ногу → есть ли нарушение чувствительности → изменена ли мышечная сила → какие движения провоцируют симптомы → что человек перестал делать в обычной жизни.
Если грыжа давит на нерв — что человек может чувствовать
Когда ткань диска раздражает или сдавливает нервный корешок, симптомы могут распространяться за пределы поясницы.
Возможны:
- боль в ягодице;
- боль по задней или боковой поверхности ноги;
- покалывание;
- онемение;
- ощущение жжения;
- изменение чувствительности;
- снижение силы отдельных мышечных групп.
Такое состояние нередко называют радикулопатией или ишиасом.
При этом боль в ноге не означает автоматически необходимость операции.
Во многих случаях первоначально используется консервативная тактика.
Может ли грыжа уменьшиться сама?
Это один из наиболее интересных моментов.
Да. Некоторые грыжи межпозвонковых дисков способны со временем уменьшаться.
В метаанализе 2024 года, включавшем 31 исследование и более 2200 пациентов, признаки резорбции грыжи после консервативного лечения наблюдались примерно у 70% пациентов в целом. Вероятность зависела от морфологии: для секвестрированных грыж она была выше, чем для небольших выпячиваний.
Это не означает, что любая грыжа обязательно исчезнет, и тем более не означает, что нужно просто ждать.
Но важный вывод другой:
грыжа позвоночника — не обязательно необратимое состояние.
Организм способен изменять размер грыжевого материала, а клиническое улучшение может происходить и без хирургического вмешательства.
Значит ли это, что МРТ вообще не нужно?
Нет.
МРТ — очень важный метод диагностики, когда результат способен повлиять на дальнейшую тактику.
Но выполнять исследование автоматически при каждом эпизоде боли в пояснице современные рекомендации не предлагают.
NICE рекомендует не назначать рутинную визуализацию людям с болью в пояснице или ишиасом вне специализированной помощи и проводить её тогда, когда результат действительно может изменить лечение.
Иными словами:
сначала клиническая оценка → затем при необходимости визуализация, а не обязательно наоборот.
Всегда ли при грыже нужна операция?
Нет.
Хирургическое вмешательство рассматривается не только по факту наличия грыжи на МРТ.
При ишиасе NICE рекомендует рассматривать хирургическую декомпрессию, когда нехирургическое лечение не привело к достаточному улучшению боли или функции и данные визуализации соответствуют симптомам пациента.
Поэтому фраза:
«Есть грыжа — значит нужно оперировать»
слишком упрощает ситуацию.
У многих пациентов сначала используется консервативное ведение.
Когда необходимо обратиться за медицинской помощью срочно
Есть симптомы, которые требуют отдельного внимания.
При боли в пояснице и ноге необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, если появились новые:
- выраженные или прогрессирующие нарушения силы в ноге;
- нарушения мочеиспускания;
- невозможность удерживать мочу или, наоборот, помочиться;
- нарушения контроля кишечника;
- онемение в области промежности, ягодиц или внутренней поверхности бёдер;
- быстро нарастающие двусторонние неврологические симптомы.
Такая комбинация признаков может указывать на компрессию структур конского хвоста и требует срочной медицинской оценки.
Это не ситуация для массажа или самостоятельных упражнений.
А если опасных симптомов нет?
Тогда задача меняется.
Необходимо понять:
насколько выражены симптомы;
какие движения их провоцируют;
есть ли неврологические нарушения;
насколько ограничена активность;
что человек может выполнять сейчас;
какую нагрузку он способен переносить.
И после этого строить программу восстановления.
Нужно ли перестать наклоняться?
Обычно постоянное избегание движений не является целью восстановления.
Если человек месяцами боится сгибать поясницу, поднимать предметы или заниматься физическими упражнениями, это само по себе может поддерживать ограничение функции.
Поэтому нагрузку необходимо возвращать постепенно.
Не по принципу:
«терпи боль и разрабатывай».
А по принципу:
найти допустимый уровень нагрузки → адаптировать движение → постепенно увеличивать сложность.
Какие упражнения нужны при грыже?
Одного универсального упражнения «от грыжи» нет.
Программа зависит от клинической картины.
Одному человеку могут быть полезны упражнения на движение позвоночника.
Другому — работа с мышечной силой.
Третьему — восстановление контроля таза и нижней конечности.
Четвёртому — постепенное возвращение к ходьбе или силовой нагрузке.
Поэтому список из пяти упражнений из интернета не заменяет функциональную оценку.
NICE рекомендует физические упражнения с учётом потребностей и возможностей конкретного человека, а также поощряет сохранение обычной активности.
А массаж и мануальная терапия?
Мануальные техники могут быть частью программы восстановления.
Они способны использоваться для работы с болью, ограничением движения и переносимостью нагрузки.
Но если после процедуры человеку стало легче, это ещё не означает, что задача решена.
Необходимо использовать появившееся «окно возможностей» для восстановления движения и функции.
Именно поэтому NICE рассматривает мануальную терапию при боли в пояснице и ишиасе только в составе программы, включающей упражнения, а не как самостоятельную стратегию.
Как может выглядеть восстановление
В большинстве случаев логика выглядит примерно так:
1. Оценить симптомы и исключить опасные состояния.
2. Определить движения и нагрузки, которые человек способен переносить.
3. Уменьшить выраженность функциональных ограничений.
4. Постепенно вернуть движение.
5. Восстановить силу и переносимость нагрузки.
6. Вернуться к работе, бытовой активности и спорту.
При хронической боли современные рекомендации делают акцент именно на комплексной, персонализированной помощи, включающей обучение, физические упражнения и другие методы по показаниям, а не на одном изолированном воздействии.
Нужно ли контролировать грыжу повторным МРТ?
Не всегда.
Если состояние человека улучшается, функция восстанавливается и нет новых тревожных неврологических симптомов, решение о повторной визуализации должно приниматься исходя из того, изменит ли результат дальнейшую тактику.
Нам значительно важнее знать:
стало ли человеку легче ходить;
уменьшилась ли боль в ноге;
восстанавливается ли сила;
может ли он вернуться к работе;
как меняется переносимость нагрузки.
То есть оценивается не только снимок, но и динамика функции.
Главное
Наличие грыжи или протрузии на МРТ не означает автоматически:
«позвоночник разрушен»;
«нельзя заниматься спортом»;
«нельзя наклоняться»;
«нужна операция».
Решение принимается на основании клинической картины.
Поэтому правильный вопрос звучит не:
«Какого размера моя грыжа?»
а:
«Какие симптомы она вызывает, какие функции нарушены и что необходимо восстановить?»
Если у вас обнаружена грыжа или протрузия
Если вас беспокоит боль в пояснице, боль отдаёт в ягодицу или ногу либо вы ограничили привычную активность из-за результатов МРТ, можно начать с функциональной оценки.
Центр физической терапии «ИСМ»
Архангельск
Специалист изучит имеющиеся обследования, оценит движения, функцию и переносимость нагрузки и поможет определить дальнейший маршрут восстановления.
Записаться на первичную консультацию → ИСМ. Центр Физической Терапии
Автор
Григорий Романенко
Преподаватель, физический терапевт. Практикующий специалист в области физической терапии и мануальной терапии.
Источники
NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management.
WHO. Guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults, 2023.
Zou T. et al. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-analysis. Clin Spine Surg., 2024.
Rashed S. et al. Systematic review and meta-analysis of predictive factors for spontaneous regression in lumbar disc herniation. J Neurosurg Spine, 2023.
11.09.2026