Блог
Боль в пояснице отдаёт в ногу: что такое ишиас и радикулопатия

Боль в пояснице отдаёт в ногу: что такое ишиас и радикулопатия

Боль началась в пояснице, затем появилась в ягодице и стала распространяться вниз по ноге.
Иногда она сопровождается покалыванием, ощущением жжения или онемением. В интернете такое состояние часто называют:
«защемило седалищный нерв».
Но механизм может быть сложнее.
Одной из возможных причин является раздражение или нарушение функции нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Чтобы правильно выбрать тактику восстановления, важно понять не только где болит, но и есть ли изменения чувствительности, силы и функции нижней конечности.

Что такое ишиас

Термином «ишиас» обычно описывают боль, которая распространяется из поясницы или ягодицы вниз по ноге.
Человек может чувствовать её:
  • в ягодице;
  • по задней поверхности бедра;
  • по наружной поверхности ноги;
  • в голени;
  • иногда вплоть до стопы.
При этом сама поясница может болеть сильно, умеренно или практически не беспокоить.
NICE рассматривает ишиас отдельно от обычной неспецифической боли в пояснице, поскольку при нём могут присутствовать симптомы, связанные с нервными структурами.

А что такое радикулопатия

Эти понятия связаны, но это не совсем одно и то же.
Радикулярная боль — это боль, возникающая при раздражении нервного корешка и распространяющаяся в конечность.
Радикулопатия предполагает нарушение функции корешка.
Тогда кроме боли могут появиться:
  • снижение чувствительности;
  • онемение;
  • мышечная слабость;
  • изменение рефлексов.
Поэтому фраза «боль отдаёт в ногу» сама по себе ещё не означает, что у человека обязательно есть выраженное повреждение нервного корешка.
Необходима клиническая оценка.

Почему боль может распространяться в ногу

Одна из распространённых причин — изменения межпозвонкового диска.
Например, грыжевой материал может контактировать с нервным корешком и вызывать механическое и воспалительное раздражение.
Но важно понимать:
грыжа на МРТ ≠ автоматически причина всех симптомов.
Необходимо проверить, совпадает ли уровень обнаруженного изменения с характером боли, чувствительности, силы и другими клиническими признаками.
Подробнее об этом мы уже рассказывали в статье:
«Грыжа и протрузия позвоночника: всегда ли они вызывают боль и нужна ли операция».
Здесь ставим внутреннюю ссылку на предыдущую статью.

«Защемило седалищный нерв» — это правильное название?

Это удобное бытовое выражение, но анатомически оно часто слишком упрощает ситуацию.
Седалищный нерв формируется из нескольких нервных корешков.
И источник симптомов нередко располагается не непосредственно в самом седалищном нерве где-то в ягодице, а выше — на уровне пояснично-крестцовых нервных корешков.
Поэтому задача специалиста — не искать абстрактное «защемление», а определить:
какие нервные структуры могут быть вовлечены и как это отражается на функции человека.

Как специалист оценивает такое состояние

При первичной консультации важно уточнить характер распространения симптомов.
Мы обращаем внимание:
  • откуда начинается боль;
  • куда она распространяется;
  • есть ли онемение;
  • есть ли покалывание;
  • изменяется ли чувствительность;
  • появилась ли мышечная слабость;
  • какие движения усиливают симптомы;
  • какие положения уменьшают их;
  • насколько человек способен ходить, сидеть и выполнять бытовые действия.
Дополнительно могут оцениваться:
мышечная сила → чувствительность → рефлексы → движения позвоночника → нейродинамические тесты → функциональные движения.
Один тест сам по себе обычно не даёт всей необходимой информации.
Нам важна совокупность признаков.

Почему особенно важно проверить силу

Боль — субъективный симптом.
А снижение силы может указывать на нарушение функции нервной системы.
Например, человеку может становиться сложно:
  • встать на носки;
  • пройти на пятках;
  • разогнуть большой палец стопы;
  • поднять стопу;
  • выполнить движение одной ногой с той же силой, что другой.
Если слабость нарастает, это требует дополнительной медицинской оценки.

Обязательно ли делать МРТ?

Не каждому человеку с болью, отдающей в ногу, необходимо немедленно выполнять МРТ.
NICE рекомендует не проводить рутинную визуализацию при боли в пояснице и ишиасе вне специализированной помощи и рассматривать её тогда, когда результат исследования действительно может изменить дальнейшую тактику.
Но решение зависит от клинической картины.
Если присутствуют выраженные или прогрессирующие неврологические нарушения, врач может принять решение о более ранней визуализации.

Когда необходимо обращаться за медицинской помощью срочно

Есть симптомы, которые нельзя пытаться самостоятельно «разработать».
Особое внимание необходимо, если появились:
новые нарушения мочеиспускания;
нарушение контроля кишечника;
онемение в области промежности;
быстро нарастающая слабость одной или обеих ног;
выраженные двусторонние неврологические симптомы.
При подобных признаках требуется срочная медицинская оценка.
Также необходимо дополнительное обследование при серьёзной травме, высокой температуре, онкологическом заболевании в анамнезе или других нетипичных симптомах.

Если опасных признаков нет — нужно ли лежать?

Как правило, длительный постельный режим не является целью восстановления.
Стратегия обычно состоит в том, чтобы определить движения и нагрузки, которые человек способен выполнять сейчас, и постепенно расширять активность.
То есть не:
«не двигаться, пока всё полностью не пройдёт».
И не:
«разрабатывать через сильную боль».
А:
подобрать переносимую нагрузку и постепенно увеличивать функцию.
Современные клинические рекомендации по боли в пояснице делают акцент на физической активности, упражнениях и персонализированной работе с функциональными ограничениями. APTA/JOSPT также рассматривают упражнения, образование пациента и ряд направленных физических вмешательств как компоненты ведения людей с болью в пояснице.

Какие упражнения нужны, если боль отдаёт в ногу

Здесь особенно опасны универсальные советы.
Одному человеку определённое движение может уменьшать распространение симптомов.
У другого то же движение способно временно усилить боль.
Поэтому программу лучше подбирать после оценки.
В зависимости от клинической картины работа может включать:
  • упражнения для позвоночника;
  • восстановление движений таза и нижней конечности;
  • силовую нагрузку;
  • постепенное увеличение ходьбы;
  • упражнения на контроль движения;
  • нейродинамические техники;
  • возвращение к бытовым и профессиональным нагрузкам.
Есть данные, что нейродинамические вмешательства могут уменьшать боль и ограничения у части пациентов с поясничной радикулопатией, однако исследования неоднородны, поэтому это не «главный метод лечения», а один из возможных компонентов программы.

Нужно ли растягивать седалищный нерв?

Здесь тоже важно не действовать автоматически.
Нервная ткань должна нормально перемещаться относительно окружающих структур, но агрессивная растяжка при высокой чувствительности может усиливать симптомы.
Поэтому иногда используются мягкие нейродинамические движения, а иногда на первом этапе они вообще не нужны.
Цель — не «растянуть нерв», а восстановить переносимость движения и нагрузки нервной системы.

А мануальная терапия?

Мануальные техники могут использоваться как дополнительный инструмент.
Например, если они помогают уменьшить симптомы и позволяют человеку легче двигаться.
Но долгосрочная задача остаётся той же:
восстановить функцию.
NICE рекомендует использовать мануальную терапию при боли в пояснице и ишиасе только как часть программы, включающей физические упражнения.
Поэтому схема работы может выглядеть следующим образом:
уменьшить симптомы → подобрать движение → восстановить силу → увеличить нагрузку → вернуть привычную активность.

Нужна ли операция?

При боли, отдающей в ногу, операция требуется далеко не каждому пациенту.
NICE рекомендует рассматривать хирургическую декомпрессию при ишиасе тогда, когда нехирургическое ведение не улучшило боль или функцию, а результаты визуализации соответствуют симптомам человека.
То есть решение не принимается только по размеру грыжи.
Оцениваются одновременно:
симптомы + неврологическое состояние + функция + динамика + данные визуализации.

Что для нас является хорошей динамикой

Важно смотреть не только на цифру боли.
Мы можем отслеживать:
  • насколько далеко распространяется боль;
  • становится ли меньше онемение;
  • восстанавливается ли мышечная сила;
  • увеличивается ли время ходьбы;
  • может ли человек дольше сидеть;
  • возвращается ли он к работе;
  • какие бытовые действия снова стали доступны.
Например, если раньше боль распространялась до стопы, а затем остаётся преимущественно в ягодице или пояснице — такая динамика в определённом клиническом контексте может быть важнее изменения оценки боли всего на один балл.

Главное

Если боль из поясницы отдаёт в ногу, это не всегда означает опасное повреждение нерва и не означает автоматически необходимость операции.
Но такая симптоматика требует более внимательной оценки, чем обычная локальная боль в пояснице.
Нам необходимо понять:
есть только боль или уже нарушена функция нервного корешка?
И уже после этого выбирать дальнейшую тактику.

Боль отдаёт в ягодицу или ногу?

Если симптомы мешают ходить, сидеть, работать или заниматься привычной физической активностью, можно начать с функциональной оценки.
Центр физической терапии «ИСМ»
Архангельск
Специалист оценит движения, чувствительность, мышечную функцию и переносимость нагрузки и поможет определить дальнейший маршрут восстановления.
Записаться на первичную консультацию → ИСМ. Центр Физической Терапии

Автор

Григорий Романенко
Преподаватель, физический терапевт. Практикующий специалист в области физической терапии и мануальной терапии.

Источники

NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Рекомендации включают сохранение активности, упражнения, ограничения рутинной визуализации и критерии рассмотрения хирургической декомпрессии.
George S.Z. et al. Interventions for the Management of Acute and Chronic Low Back Pain: Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1–CPG60.
Lin L.H. et al. Neural Mobilization for Reducing Pain and Disability in Patients with Lumbar Radiculopathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. 20 РКИ, 877 участников; авторы обнаружили улучшения боли и ограничений, но результаты исследований существенно различались.
11.09.2026