Боль в спине — одна из самых частых причин ограничения движения и физической активности у взрослых. Иногда она возникает после непривычной нагрузки, долгого рабочего дня или резкого движения. В других случаях сохраняется неделями или регулярно возвращается.

При этом выраженность боли не всегда напрямую показывает степень повреждения тканей. Поэтому задача специалиста — не просто определить, где болит, а разобраться, как человек двигается, что провоцирует симптомы и какие функции оказались ограничены.

Современный подход к боли в спине предполагает оценку состояния человека в целом и постепенное возвращение к привычной активности.

Причины боли могут быть разными.

На состояние позвоночника и окружающих тканей влияют физическая нагрузка, объём движений, состояние мышц, перенесённые травмы и операции, сон, уровень ежедневной активности и многие другие факторы.

При этом изменения, обнаруженные на рентгене или МРТ, не всегда объясняют выраженность симптомов.

Например, человек может иметь дегенеративные изменения позвоночника и практически не испытывать ограничений. И наоборот — выраженная боль может присутствовать без значительных структурных повреждений.

Поэтому заключения «остеохондроз», «протрузия» или «грыжа» сами по себе ещё не определяют программу восстановления.

Не всегда.

При неспецифической боли в пояснице современные клинические рекомендации не рекомендуют выполнять визуализацию позвоночника автоматически каждому пациенту.

Исследование становится особенно важным тогда, когда его результат действительно может изменить дальнейшую тактику или существуют признаки более серьёзного заболевания.

Поэтому сначала обычно необходимо собрать анамнез, оценить симптомы и провести функциональное обследование.

Есть ситуации, при которых не стоит начинать восстановление только с физических упражнений или массажа.

Поводом для медицинской оценки могут быть выраженная травма, нарастающая слабость или нарушение чувствительности в конечностях, нарушения функции тазовых органов, высокая температура в сочетании с болью, необъяснимая потеря веса, онкологическое заболевание в анамнезе или другие нетипичные симптомы.

В таких случаях специалист по физической терапии должен направить человека для дополнительной медицинской диагностики.

Работа начинается не с отдельной мышцы или позвонка.

Важно определить:

Например, два человека с одинаковым заключением МРТ могут иметь совершенно разные ограничения и, соответственно, разные программы восстановления.

Поэтому программу необходимо строить под функцию конкретного человека, а не только под название диагноза.

В большинстве случаев длительный отказ от движения не является оптимальной стратегией.

Одна из задач восстановления — подобрать уровень физической активности, который человек способен переносить, а затем постепенно увеличивать нагрузку.

Для хронической первичной боли в пояснице Всемирная организация здравоохранения рассматривает структурированные упражнения и обучение пациента как компоненты современной помощи.

Это не означает принцип «болит — занимайтесь через боль».

Нагрузка должна соответствовать текущему состоянию человека и изменяться по мере восстановления.

Они могут использоваться как часть программы.

Мягкотканные техники, массаж и некоторые мануальные методы способны применяться для уменьшения симптомов и улучшения переносимости движения.

Но современный подход не ограничивается только пассивным воздействием.

NICE рекомендует рассматривать мануальную терапию при боли в пояснице в составе программы, включающей физические упражнения, а не как единственный метод работы.

Именно поэтому в физической терапии нам важно не только добиться временного облегчения, но и помочь человеку вернуть необходимые движения и нагрузку.

В Центре физической терапии ИСМ в Архангельске первичная работа начинается с оценки.

Специалист уточняет историю появления симптомов, предыдущие травмы и заболевания, характер боли, физические нагрузки и ограничения в повседневной жизни.

Затем проводится функциональное обследование.

В зависимости от ситуации оцениваются движения позвоночника и суставов, мышечная функция, мобильность, устойчивость, координация и выполнение движений, которые имеют значение именно для этого человека.

После оценки определяются основные задачи восстановления и формируется индивидуальный план.

Это может быть возвращение к обычной ходьбе без боли, возможность спокойно работать за компьютером, заниматься спортом, выполнять бытовые нагрузки или восстановиться после операции.

Отсутствие боли — важный показатель, но не единственный.

Если человеку стало легче, но он по-прежнему боится наклоняться, не может долго ходить или избегает привычной нагрузки, восстановление ещё не закончено.

Поэтому мы ориентируемся не только на ощущения, но и на то, что человек снова способен делать в обычной жизни.

Если боль повторяется, ограничивает движение или мешает работе и повседневной жизни, можно начать с функциональной оценки.

На первичной консультации специалист оценит состояние, определит основные ограничения и предложит дальнейшую программу восстановления.

Записаться на первичную консультацию → ИСМ. Центр Физической Терапии

Автор: Григорий Романенко

Преподаватель, физический терапевт. Практикующий специалист в области физической терапии и мануальной терапии. В работе использует принципы доказательной практики и современные подходы к оценке и восстановлению функции опорно-двигательного аппарата.

Источники:

WHO. Guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults, 2023.

NICE NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management.

ВОЗ включает обучение пациента, физические упражнения и некоторые физические методы в доказательный набор подходов к хронической первичной боли в пояснице. NICE также подчёркивает сохранение обычной активности и использование мануальной терапии только как части программы, включающей упражнения.